国家中医药管理局


国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(试行)》的通知

国中医药发[2005]19号


各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级省会城市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局有关直属单位，局直属（管）医院：
　　为加强中医医院（含中西医结合医院，下同）内涵建设，不断提高中医医院管理水平，科学、客观、准确地评价中医医院，推动“医院管理年”活动的开展，我局组织制定了《中医医院管理评价指南（试行）》，现印发给你们。请认真贯彻落实。省级中医药管理部门可据此制定实施细则。
　　民族医医院、中医专科医院可参照执行。
　　执行中有何意见和建议，请及时反馈我局医政司。
　　附件：中医医院管理评价指南（试行）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00五年四月一日

　　附件：

中医医院管理评价指南(试行)


　　为加强中医医院（含中西医结合医院，下同）管理，科学、客观、准确地评价医院，指导中医医院坚持“以病人为中心”，树立正确的办院宗旨，确立以中医为主的办院方向，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，以不断提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务、发挥中医特色优势、尊重和保护病人的合法权益作为医院管理的核心内容，提高医院管理水平，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生和中医医疗保健需求，根据党和国家的中医药政策以及卫生、中医药管理法律、法规、规章，制定本指南，以进一步加强中医医院管理和内涵建设。中医药管理部门据此对中医医院管理进行指导、评价、检查和监督。

　　一、医院管理
　　认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医院服务，提高运行绩效，充分发挥中医特色优势，促进医院健康、可持续发展。
　　[评价指标]
　　（一）依法执业。
　　考核内容：
　　1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规和规章。
　　2．建立、健全各项规章制度和岗位责任制。
　　3．加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。
　　4．按照卫生行政部门、中医药管理部门核准的诊疗科目执业，依法聘任和使用专业技术人员，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
　　5．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。
　　6．医务人员严格遵守医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
　　（二）组织机构和管理。
　　考核内容：
　　1．医院管理组织机构设置精简、合理，运行高效，并满足医院各项管理工作的需要。
　　2．医院实行院长负责制，院级领导应把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理职业化进程。
　　3．院级领导接受设区的市级以上中医药管理部门或卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解掌握国家有关卫生及中医药管理法律、法规、规章和有关卫生及中医药政策。
　　4．建立院、科两级管理责任制及有效的考核评价机制，落实奖惩制度。
　　5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，以及中医药继承发展与创新的保障措施并组织实施，保证中医医院功能任务的实现。
　　6．职工对医院管理组织机构和领导工作满意。
　　（三）人力资源管理。
　　考核内容：
　　1．人力资源配备应合理并满足需要，不断优化管理人员和专业技术人员的结构，专业技术人员应当具备相应岗位责任的任职资格，聘用的三级医师结构应合理。中医药专业技术人员应达到规定的比例。
　　2．各管理部门负责人应当接受相应法律、法规、部门规章、卫生及中医药政策、管理知识培训，并贯彻执行。
　　3．按照中医医院建设要求，合理配备中医药专业技术人员，建立专业技术人员梯队建设制度以及中医人才培养、老中医经验继承、西医人员学习中医等继续教育制度，并组织实施。
　　4．学科带头人的专业技术水平领先。
　　5．护理人员的数量与梯队结构合理，满足护理质量保证的需要。
　　6．医技、药事人员的学历和专业技术职务满足业务工作的需要。
　　7．实行岗位职务聘任制。
　　8．有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序。
　　（四）医疗、药事、护理和医技管理。
　　考核内容：
　　1．建立健全医疗护理质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。
　　2．医疗管理职能部门应当加强对临床科室、药学部门、医技科室质量管理、评价和监督工作。
　　3．建立医疗风险预警机制，增强快速反应和处理能力。
　　4．职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。
　　5．中医特色科室的建设及运行状况良好。
　　6．能充分、合理应用中医诊疗技术和中药。
　　（五）应急管理。
　　考核内容：
　　1．制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）应急预案，并组织演练。
　　2．承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援任务。
　　3．能够及时妥善处理医院内部突发事件。
　　4．在应急预案和紧急救援措施中，应保障中医药的充分参与。
　　（六）信息系统。
　　考核内容：
　　1．能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。
　　2．制定信息系统安全保障措施，确保信息系统运行稳定、安全。
　　3．信息系统满足医院管理和临床工作需要。
　　4．医院信息系统（HIS）应符合《中医医院信息化建设基本规范（试行）》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门、中医药管理部门能够实现信息共享。
　　（七）财务管理。
　　考核内容：
　　1．只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。
　　2．按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算及债权债务的核算，编制会计报表。
　　3．按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整的编制医院收支预算，并严格执行预算。
　　4．加强中医专项经费筹集、管理与使用。
　　5．建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。
　　6．建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。
　　7．建立医院奖金分配综合目标考核制度。
　　8．严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。
　　（八）建设、设备和后勤保障管理。
　　考核内容：
　　1．医院发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划。
　　2．医院建筑布局应当体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
　　3．按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。
　　4．对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。
　　5．建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态。
　　6．加强大中型医疗设备合理应用情况分析。
　　7．后勤保障应满足临床需要。向住院患者提供治疗饮食，其种类、质量能够满足患者治疗需要，能够提供中医食疗服务。
　　8．职工对医疗器械、设备维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意。

　　二、医疗质量管理与持续改进
　　医疗质量是医院管理的核心内容，医院应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，将中医特色转化为技术优势，提高医院核心竞争力。
　　[评价指标]
　　（一）建立健全院、科两级质量管理组织。
　　考核内容：
　　1．医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。
　　2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。
　　3．医院医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
　　4．科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
　　5．医疗质量管理实行责任追究制。
　　（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　1．制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。
　　2．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
　　3．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
　　4．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。按照有关要求，严格执行中医、中西医结合等有关医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
　　5．通过检查、分析、评价、反馈等措施，充分发挥中医特色优势，持续改进医疗质量。
　　6．不断提高中医辨证论治水平、理法方药应用水平。
　　（三）医疗技术管理。
　　医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
　　考核内容：
　　1．医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
　　2．具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
　　3．对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
　　4．建立新开展的医疗技术档案，以备查。
　　5．进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。
　　6．医院应当鼓励对中医药传统疗法的继承与发扬，积极探索临床诊疗新技术，不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
　　（四）重点中医专科质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　1．制定专科建设发展规划、工作计划，并组织实施。
　　2．学术（科）带头人及人才梯队应能满足专科中医内涵建设需要。
　　3．制定发挥中医特色的具体措施，并组织实施。
　　4．制定并不断完善常见病及特色病种诊疗常规，并在临床工作中执行。
　　5．提高处理本专科急危重症的能力和诊疗质量，在急危重症救治中积极应用中医药。
　　6．提高特色病种的辨证论治水平、诊断与鉴别诊断水平，提高检查与治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理性。
　　7．提高重点专科中医治疗率。
　　8．发挥重点中医专科的特色优势，积极研发能显著提高临床疗效的医疗机构中药制剂。
　　（五）主要专业部门质量管理与持续改进。
　　1．非手术科室质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。
　　（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济。
　　（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
　　（4）加强对卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。
　　（5）建立健全科室内的质量、安全管理制度及应急机制并执行。
　　（6）提高特色科室中医治疗率和其它科室中医、中西医结合治疗率。
　　2、手术科室质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济，积极开展特色中医药疗法。
　　（2）实行手术分级管理，落实重大手术报告、审批制度。
　　（3）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应症、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。
　　（4）围手术期管理措施到位：
　　术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。
　　术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等。
　　术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
　　围手术期充分发挥中医药作用，以提高临床疗效，促进患者康复。
　　（5）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。
　　（6）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
　　（7）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。
　　（8）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
　　（9）加强卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。
　　（10）提高特色病种中医治疗率和其它病种中西医结合治疗率。
　　3．门诊工作质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
　　（2）规范门诊医疗文书书写。
　　（3）规范医疗证明文件管理。
　　（4）建立门诊疑难病例会诊制度，并组织实施。
　　4．急诊质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。
　　（2）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。
　　（3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。
　　（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
　　（5）急救设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。急诊专业医护人员熟练掌握中、西医急诊知识和技能，并能正确应用。
　　（6）建立并不断完善中医、中西医结合急诊诊疗常规，并加以落实。
　　（7）提高急诊中医药使用率。
　　5．重症监护病房质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）设置符合效率原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平及运用中医药知识技术的能力。
　　（2）医务人员坚守岗位，严密观察病情变化。
　　（3）严格执行患者入、出重症监护病房标准。
　　（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
　　（5）提高中医药在重症抢救过程中的参与程度。
　　（6）设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。
　　6．传染病管理。
　　（1）严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规，建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。
　　（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报。
　　（3）感染性疾病科或传染病科建设符合规定。
　　（4）定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。
　　7．临床检验质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。
　　（2）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
　　（3）临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
　　（4）临床检验项目满足临床需要，并能提供临床需要项目的24小时急诊检验服务。
　　（5）落实全面质量管理与改进制度，建立并执行标本核对制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。
　　（6）检验报告及时、准确、规范，有审核制度。
　　（7）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
　　（8）患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
　　8．病理质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）病理工作能够满足临床工作需要。
　　（2）建立并执行标本核对制度。
　　（3）病理报告及时、规范、准确，有审核制度。
　　（4）冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率较高。
　　（5）病理切片、蜡块保存符合规定。
　　（6）患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。
　　9．医学影像质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供临床需要项目的24小时急诊检查服务。
　　（2）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
　　（3）医学影像资料质量符合临床工作要求。
　　（4）报告及时、准确、规范，有审核制度。
　　（5）环境保护与个人防护达到标准。
　　（6）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。
　　10．药事质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》、《医疗机构中药饮片质量管理办法》等有关规定。
　　（2）药学部门布局合理，管理规范，具有提供中药服务的设备、设施，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。
　　（3）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。
　　（4）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
　　（5）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。
　　（6）药事部门的人力资源配置合理，能适应中医医院业务需要。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。
　　（7）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。
　　（8）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。
　　（9）加强中药饮片采购的质量管理；严格中药饮片调剂、煎煮及医疗机构中药制剂的质量控制。
　　（10）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。
　　11．输血质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）落实《中华人民共和国献血法》有关规定，执行《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》。医院严禁非法擅自采血。
　　（2）具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。
　　（3）建立质量监测、考核和信息反馈制度。
　　（4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
　　（5）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
　　（6）掌握输血适应症，科学、合理用血。
　　12．医院感染质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
　　（2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
　　（3）落实医院感染的监测、诊断和报告制度。
　　（4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。
　　（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。
　　（6）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌。
　　（7）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。
　　13．病案质量管理与持续改进。
　　考核内容：
　　（1）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》等有关规定。
　　（2）医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
　　（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。
　　（4）建立病案管理制度并组织落实。
　　（5）为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、中医药管理部门、医学会、保险机构、公安司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。
　　（六）护理质量管理与持续改进。
　　1．健全护理管理组织体系。
　　考核内容：
　　（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。
　　（2）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
　　（3）护理管理部门结合医院实际情况，制订护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
　　（4）设置有护理质量管理委员会进行护理质量管理。
　　（5）有院内紧急意外事件的应急预案。
　　2．护理人力资源管理。
　　考核内容：
　　（1）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与病人安全的需要。
　　（2）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。
　　（3）西医院校毕业的护士应接受至少100学时的中医基础知识与技能培训。
　　（4）有各级各类护士的在职培训计划。
　　（5）实施对护士的绩效考核和工作评价。
　　3．建立健全护理管理与业务工作制度。
　　考核内容：
　　（1）有健全的护理工作制度、护理常规、操作规程等文件或手册，并有执行与监督的体制。
　　（2）各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准。
　　（3）落实相关护理工作制度、护理常规、操作规程。
　　4．制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
　　考核内容：
　　（1）建立并实施基础护理质量评价标准。
　　（2）建立并实施专科护理质量标准。
　　（3）建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并能体现在持续改进的过程中。
　　（4）按照《病历书写基本基本规范（试行）》进行护理文件书写，有定期的质量评价。
　　（5）有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。
　　5．以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业技术服务。
　　考核内容：
　　（1）临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任。
　　（2）基础护理与等级护理的措施到位。
　　（3）护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务。
　　（4）对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。
　　（5）提供适宜的康复和健康指导。
　　（6）各种医技检查的护理措施到位。
　　（7）严格执行医嘱，密切观察病情，根据要求正确记录。
　　6．中医护理开展情况及质量管理。
　　考核内容：
　　（1）开展整体护理与辨证施护。
　　（2）建立完善专病中医护理常规与中医护理技术操作规程，并加以执行。
　　（3）在专科（专病）中开展中医特色护理。
　　7．急危重症患者的护理质量。
　　考核内容：
　　（1）对急危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。
　　（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。
　　（3）能够保证监护与抢救仪器设备使用中的有效性和消毒与灭菌的可靠性。
　　（4）保证对危重患者实施安全的护理操作。
　　（5）建立并完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
　　8．护理差错报告和管理制度。
　　考核内容：
　　（1）建立与实施护理差错报告和管理制度。
　　（2）完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、病人跌倒、压疮等。
　　（3）能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
　　9．手术室与中心供应室的管理。
　　考核内容：
　　（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。
　　（2）制订并实施相关的工作制度、程序、操作常规。
　　（3）主动配合临床工作，满足临床需要。

　　三、医疗安全
　　医院应当采取有效措施，加强医疗服务全程的安全监督管理，保障就诊者、工作人员以及其他来院人员的安全，特别是要有效预防医疗事故以及其他意外事故所造成的人身损害。
　　[评价指标]
　　（一）医疗服务安全。
　　考核内容：
　　1．加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作。
　　2．开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。
　　3．定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。
　　4．研究、分析重大医疗过失行为和医疗事故，改进医疗服务质量、提高医疗服务安全。
　　5．有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。
　　6．有保护医务人员职业安全的措施。
　　（二）建筑、设备、设施安全。
　　考核内容：
　　1．医院的建筑应当符合有关规范的规定。
　　2．医院设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等。
　　3．消防通道畅通，无障碍。消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。有火灾事故的应急预案并定期演练。遇紧急状态时应有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。
　　4．具有双路供电系统和自备发电配送能力，保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科（血库）等部门的用电需要。
　　5．医疗废物及污水处理符合有关规定。
　　（三）危险物品及要害部门安全。
　　考核内容：
　　1．建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。
　　2．有处理放射事故等意外事件的预案。
　　3．加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

　　四、医院服务
　　坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，服务流程合理、便捷，医疗收费合理、透明，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断满足患者的医疗服务需求。
　　[评价指标]
　　（一）维护患者合法权益。
　　考核内容：
　　1．能够提供多层次的医疗护理服务，满足患者不同层次的需求。
　　2．尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。按照法律、法规、规章等有关规定，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当事先获得患者的书面知情同意。进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言。在医疗服务过程中，应当保护患者的隐私。
　　3．适时发布有关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等。
　　4．建立并落实医患沟通制度。
　　5．及时、妥善处理和反馈患者的投诉。
　　6．尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰。
　　（二）服务行为和医德医风。
　　考核内容：
　　1．贯彻落实法律、法规、规章等有关规定。尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务患者。
　　2．有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。
　　3．严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。
　　4．不得索要、收受患者红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
　　5．不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。
　　6．严禁通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。
　　7．严禁利用回扣或提成以及其他不正当手段诱使其他医疗机构及其医务人员转诊患者。
　　8．严禁推诿、拒诊患者。
　　9．患者和社会对医疗服务比较满意。
　　（三）服务环境和服务流程。
　　考核内容：
　　1．门诊应当提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务。
　　2．服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。
　　3．入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷。
　　4．优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。
　　5．采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。
　　6．会诊医师按规定及时到位。
　　（四）严格价格管理，杜绝不合理收费。
　　1．因病施治，合理检查、合理用药、合理收费。无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象。
　　2．不得设立账外账和“小金库”。严禁将医务人员的收入与科室经济效益挂钩。
　　3．执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。
　　4．不得向患者收取有关临床试验、药品试验、医疗器械试验以及为评价试验效果进行的相关检验、检查费用。
　　5．实行医疗服务价格公示制度。向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。能够及时答复患者的费用查询。
　　6．费用结算方式便捷。

　　五、医院绩效
　　医院应当遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，始终把社会效益放在首位，履行社会责任和义务。加强科学、规范管理，建立良好的激励与约束机制，开源节流，加强成本核算，充分利用现有资源，不断提高医院的效率，保障人民健康。
　　[评价指标]
　　（一）社会效益。
　　考核内容：
　　1．在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。
　　2．认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。
　　3．承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。
　　4．积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识。
　　（二）工作效率。
　　考核内容：
　　1．医院年门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次、手术人次、入出院人次。
　　2．医师人均每日担负诊疗人次，医师年均出院人次，医师人均每日担负住院床日。
　　3．平均住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数、病床使用率、病床周转次数。
　　4．门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用，与上年度的比较。
　　（三）经济运行状态。
　　考核内容：
　　1．药品收入及占总收入的百分比，其中中药收入占药品收入比例，中药饮片收入占药品收入比例，院内中药制剂收入占药品收入比例。药品进销差价收入及占总收入的百分比，与上年度的比较。
　　2．单价在2000元以上的一次性耗材收入占医疗收入的百分比。
　　3．医疗服务收入占业务收入的百分比及与上年度的比较。
　　4．百元业务收入的业务支出、每职工平均业务收入、人员经费占业务支出比例。
　　5．资产负债率、固定资产净值率、固定资产增长率、净资产增长率、流动资产收益率、固定资产收益率。
　　6．流动比率和速动比率。
　　7．成本核算。

　　六、中医医院部分评价指标
　　（一）一般指标。
　　1．卫生技术人员占职工人数的比例。
　　2．中医类医师占医师的比例。
　　3．中药专业技术人员占药剂人员总数比例。
　　4．重点中医专科数量，其门诊量占全院门诊量的比例。
　　5．中医特色专病门诊数量，其门诊量占全院门诊量的比例。
　　6．开展中医诊疗技术的项目数。
　　7．医院感染率。
　　8．医院感染漏报率。
　　9．无菌物品灭菌率。
　　10．消毒物品合格率。
　　11．医疗事故发生件数、等级、责任程度。
　　12．法定传染病报告率。
　　13．重大医疗过失行为和医疗事故报告率。
　　14．挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间。
　　15．临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率。
　　16．完成政府指令性任务比例。
　　17．病人对医院的满意度。
　　18．职工对医院管理组织机构和领导工作满意度。
　　19．患者、医师与护理人员对检验科服务满意度。
　　20．患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。
　　21．患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。
　　22．患者、医务人员对医院后勤服务满意度。
　　23．社会对医疗服务满意度。
　　（二）临床科室质量管理指标。
　　1．入出院诊断符合率。
　　2．平均住院日。
　　3．择期手术患者术前平均住院日。
　　4．病床使用率。
　　5．病床周转次数。
　　6．药品收入占总收入比例。
　　7．手术前后诊断符合率。
　　8．无菌手术切口甲级愈合率。
　　9．无菌手术切口感染率。
　　10．麻醉死亡率。
　　11．临床主要诊断、病理诊断符合率。
　　12．甲级病历率。
　　13．辨证论治优良率。
　　14．中成药辨证使用率。
　　15．中医治疗率。
　　16．中西医结合治疗率。
　　17．提供24小时急诊服务的二级临床学科。
　　18．急诊应用中医诊疗技术项目数量。
　　19．急危重症抢救成功率。
　　20．急重症中医治疗率。
　　21．急危重症中西医结合治疗率。
　　22．急救物品完好率。
　　23．普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例。
　　24．院内急会诊到位时间。
　　25．急诊留观时间。
　　（三）病案管理指标。
　　1．住院病案提取正确率。
　　2．病案借阅归还率。
　　3．住院病案及时归档率。
　　（四）护理指标。
　　1．护理人员中具备大专及以上学历者占护理人员总数的比例。
　　2．西医院校毕业的护理人员系统学习中医的比例。
　　3．护理继续教育合格率。
　　4．每床护士人数。
　　5．基础护理合格率。
　　6．危重患者护理合格率。
　　7．医疗器械消毒灭菌合格率。
　　8．护理技术操作考核合格率。
　　9．年压疮发生率。
　　（五）医技科室指标。
　　1．大型X光机检查阳性率。
　　2．CT检查阳性率。
　　3．MRI检查阳性率。
　　4．辅助检查自预约到出具检查结果时间。
　　5．检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间。
　　6．术中冰冻病理自送检到出具结果时间。
　　7．成份输血率。
　　8．全血和成份输血适应证合格率。
　　9．临床检验室内质控、室间质评项目及结果。
　　（六）药剂管理指标。
　　1．麻醉处方合格率。
　　2．门诊处方（西药、中成药、汤药）合格率。
　　3．急诊中药调剂煎煮时间。
　　4．门诊中药饮片处方数占门诊量的比例。
　　5．中药饮片调剂质量。

　　七、三级中医医院指标参考值（二级中医医院指标参考值由各地自行制定）
　　（一）一般指标。
　　1．卫生技术人员占总人数≥70%。
　　2．中医类医师占医师的比例≥70%。
　　3．中药专业技术人员占药剂人员总数≥70%。
　　4．重点中医专科≥3个。
　　5．中医专病门诊≥30个。
　　6．开展中医诊疗技术项目数≥22项。
　　7．医院感染率≤10%。
　　8．医院感染漏报率≤20%。
　　9．物品消毒合格率，100％。
　　10．法定传染病报告率，100％。
　　11．重大医疗过失行为和医疗事故报告率，100%。
　　12．挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间≤10分钟，中药饮片调剂等候时间≤20分钟。
　　13．临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率，100％。
　　14．完成政府指令性任务比例，100％。
　　15．病人对医院的满意度≥85%。
　　16．职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%。
　　17．患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%。
　　18．患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
　　19．患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%。
　　20．患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%。
　　21．社会对医疗服务满意度≥90%。
　　（二）临床科室质量管理指标。
　　1．入、出院诊断符合率≥90%。
　　2．平均住院日≤21天。
　　3．择期手术患者术前平均住院日≤3天。
　　4．病床使用率≥90%。
　　5．病床周转次数≥17次/年。
　　6．药品收入占总收入比例≤55%。

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我国企业登记审批程序的问题及其改革

立民


企业登记审批,是登记主管机关依照法定条件和程序,对当事人的登记申请,予以审查核准,并公之与众,使其取得市场主体资格的强制性管理制度，是市场主体进入市场，获取营利性机会的基本前提，也是国家市场准入的首要环节。便捷高效的登记审批程序，对保障人们的经济权利，对市场经济主体基础的构建，具有极为重要的意义。
一、我国企业登记审批程序的主要问题
脱胎于计划经济体制的现行企业登记审批程序，是以层层审批、严格审查、多头登记、退出机制不健全为主要特征的行政许可机制。
（一）在审批环节上，实行层层审批。企业登记审批作为依申请的行政许可行为，是当事人的申请行为与行政机关的许可行为的有机统一，相应地，企业登记审批程序包括两种具体程序：一是申请人进行的申请登记注册程序，二是有关行政机关对企业进行的核准登记注册程序。在我国，行政机关的审批程序被人为分成若干环节,即企业登记主管机关的核准登记程序以及登记主管机关以外的有关行政机关的审批程序。就非公司法人企业登记程序而言，企业在向登记主管机关申请法人登记之前，一般还需要由政府主管部门或政府授权部门或行业归口管理部门进行审批（即前置审批）。就公司登记程序而言，现行公司法虽然确立了直接登记为主、审批设立为辅的原则，但仍以法律、行政法规的形式保留了大量的行政审批（公司法第8条、第11条），特别是行业经营资格的审批。从而，形成了企业登记过程中层层审批的状况。
（二）在审查方式上，突出严格审查。无论是主管部门就企业的产品、经营业务是否符合社会需要和行业发展要求，以及就能源、交通运输、原材料、资源供应条件的审核；或行业归口管理部门的集中归口审批；或国家授权部门对专卖或专营企业进行的资格审查；还是其他一些部门审查同意，每一个环节对企业经营资格的取得，都具有实质性的意义。就企业登记主管机关的内部程序而言，实质性审查的色彩也极为浓重。《企业法人登记管理条例施行细则》第55条即明确规定，登记主管机关在审查当事人的登记申请时，要核实有关登记事项和开办条件。现行登记制度甚至要求企业登记机关承担验资不实、虚报注册资本的责任，以满足严格审查的要求。
（三）在登记体制上，实行分散登记。一方面，工商行政管理机关依据《企业法人登记管理条例》、《公司法》、《公司登记管理条例》、《合伙企业法》、《合伙企业登记管理办法》、《个人独资企业法》、《个人独资企业登记管理办法》等法律、法规、规章对企业实施登记管理；另一方面，民政、编制等部门依据《民办非企业单位登记管理暂行条例》、《事业单位登记管理暂行条例》等法规、规章对民办非企业单位、事业单位等实质上的市场主体实施登记管理。更为混乱的，在工商机关内部，企业登记机构、外资企业登记机构、个体私营企业登记机构、甚至部分市场管理机构、广告管理机构都在行使企业登记审批职能。登记管理体制呈现出事权分散，多头登记的局面，带有明显计划经济体制下行业归口管理的痕迹。
（四）严进宽出，退出机制不健全。吊销企业营业执照，是我国现行登记实践中强令企业解散的制度，众多的法律文件都规定了的吊销企业营业执照的行政处罚制度。企业被吊销执照后，自应进入清算程序，清算结束后，为注销登记，企业才能消灭，才能完全退出市场。由于吊销执照后的清算程序和注销登记程序很不完善，致使相当多的企业在营业执照吊销后，仍处于“半死不活”的状态。《公司法》第192条规定，“公司违反法律、行政法规被依法责令关闭的，应当解散，由有关主管机关组织股东、有关机关及有关专业人员成立清算组，进行清算。” 国家工商行政管理局工商企字[1997]第183号文件认为，该条的有关主管机关是指依照国家法律、行政法规有权责令公司关闭的部门或机关，不包括公司登记机关。公司登记机关不负责对被吊销营业执照的公司的清算工作。实际上，企业改革后出现的许多企业是没有上级主管机关的。现行登记制度对吊销执照企业的放任态度，造成企业被吊销执照后，往往不去清算，不进行注销登记，营业执照和印章等证明企业主体资格的文件和证章也无法收回，更有甚者，一些企业因债务缠身等原因故意不参加年检，等着被吊销执照，借以逃避债务。
层层审批、严格审查、多头登记的登记制度直接导致了企业登记的环节多，期限长，既严重影响了市场准入的效率，又加大了企业的成本支出，挫伤了人们的投资积极性。市场退出机制的不健全，既对已然和未然的债权人的保护产生障碍，又会给市场带来更多的不确定性，导致市场的运营成本增加，最终既降低市场效率，又损害市场的安全机制。这种登记体制，已经不能适应经济市场化和全球化的要求。
二、企业登记审批程序问题的成因
现行企业登记审批程序存在的问题有着复杂的历史背景，是多种因素综合作用的结果。
（一）计划经济体制的历史惯性。20世纪50年代，生产资料私有制的社会主义改造完成后，国家实行计划经济。在计划经济下，企业不是独立的经济实体，不以追求利润最大化为目的，成为行政的附属物。国家计划的落实、国民经济布局的实现，要求行政机关对企业的产、供、销、人、财、物等实施全面的管理；作为实现国家计划的工具，企业按行业实行归口管理，行业行政审批成为企业开办的主要程序与依据。这些因素，必然渗透到企业登记审批制度中去，形成企业登记制度层层把关、严格审查、多头登记的状况。在随后的经济市场化进程中，行政审批逐渐成为各级政府和部门管制经济甚至维护自身利益的主要手段，计划经济一定程度上演变为审批经济。
（二）立法方面的原因。现行企业登记法律法规带有转轨时期经济立法的鲜明特征，自身体系极不和谐。一方面，按照现代企业制度要求制定的《公司法》、《合伙企业法》、《个人独资企业法》颁布实施后，以所有制性质为基础的立法如《全民所有制工业企业法》、《城镇集体所有制企业条例》、《乡村集体所有制企业条例》等，没有进行相应的修改，仍然实行严格的许可主义登记。另一方面，以责任、组织形式为基础的立法，虽在立法中规定了登记的条件，有逐渐减少行政机关对商事登记的实质权力，向准则主义登记转变的趋势，但是这些条件中的援引性条款最后大多要以政策为条件且自由裁量的空间很大，导致登记准则制难以落实。
立法技术方面也存在诸多问题，如联合审批互为条件，导致了执法人员、当事人无所适从。一些法律、行政法规规定企业在设立登记前，应报经有关部门审批并领取许可证，企业凭许可证到工商机关办理登记，而有关主管部门规定申领许可证必须提交营业执照，造成证照矛盾。如《江苏省城市房地产交易管理条例》第35条规定：“房地产中介服务机构应当持有相应的资质证书，办理营业执照和税务登记，并在资质证书和营业执照核定的业务范围内承接业务。”但申请人在办理资质证书时，却又被要求提供营业执照。再如企业登记注册前是否需要报经有关部门审批，法律难以确定，从而造成推委扯皮。还有一些法律行政法规规定得较为原则，需要执法人员判断是否应报经有关部门审批，造成了执法的随意性。《中华人民共和国森林法实施条例》第34条规定，在林区经营木材，必须县级以上人民政府林业主管部门批准。但林区是指哪些区域，却没有明确规定。《中华人民共和国环境噪声污染防治法》第13条规定，新建、改建、扩建的建设项目可能产生环境噪声污染的，要按照国家规定的程序报环境保护行政主管部门批准。但哪些项目可能产生环境噪声污染，在执行中则难以掌握。
（三）思想认识的原因。企业登记管理体现了国家对市场自发调节缺陷的弥补，对市场失灵的克服，是国家对经济生活的一种干预和调节。这种干预和调节，仅以确认企业的商事主体资格，确保交易的效率和安全为必要。历史上看，作为对企业的组织和经营实行间接管理监督的现代企业登记制度，也正是企业摆脱封建行会的束缚及其对国家政权的依附，得以市场主体的地位从事生产经营，开展平等竞争的产物。在实践中，通行的企业登记制度也都以效率和安全为其价值取向，并以此为中心，进行合理的制度安排。在效率的维护上，统一登记、分类登记、形式审查、注册官制，成为市场经济国家较为通行的商事登记安排。在交易安全的维护上，具有浓厚大陆法系传统的澳门甚至在《商法典》第61条明文规定，“商业登记之目的系将商业企业主及企业之法律状况公开，以保障受法律保护之交易之安全”。 许多国家的商事登记法一方面强制商事主体申报自身信息、公示自身信息，另一方面，又将维持企业的存续作为贯彻商事登记始终的一项原则，规定了企业合并与分立、营业转让、公司重整、公司更生等制度，特别是企业退出市场的制度，以维护债权人和企业的经营者、劳动者的利益。
而在我国，长期以来，企业登记被定位成一种行政管理措施，其第一位的价值目标是为国家管理提供统计数据，以便于国家下达指令性计划，便于行政归口管理。对企业登记功能的片面认识，并没有随经济的转型而自觉地予以地检讨和反思。到了80年代，企业登记仍然是为了实行管理与监督，“登记与管理归根到底是对企业实行政策监督”，是为了“把企业的经济活动纳入党的方针政策和国家计划轨道，促进企业沿着社会主义方向健康发展”（1982年8月18日人民日报评论员文章《维护经济秩序的重要措施》）；“工商企业登记管理，是国家对工商企业进行行政管理的一项重要措施。它对贯彻以计划经济为主，市场调节为辅的方针，保障企业从事合法经营，取缔非法活动，维护社会主义经济秩序，促进社会主义建设，都有重要作用”（国发[1982]108号文件）。1988年，旨在确认企业法人资格的《企业法人登记管理条例》依然强调，要“建立企业法人登记档案和登记统计制度，掌握与企业法人登记有关的基础信息，为发展有计划的商品经济服务”。管理性的立法思维必然影响到对企业登记职能的定位，使商事登记应有的安全、效率价值无法彰显，程序的设计也因此与确认商事主体资格的现代商事登记制度貌似神离。首先，深受行业归口管理的影响，实行层层审批，多头登记；其次将企业民事主体资格的确认与营业资格的政府监管混同，强调主体资格确认过程中的层层把关，严格审查；再次不注重交易安全，没有市场主体退出的合理通道。
三、进一步完善我国登记审批运行程序的对策建议
改革登记审批程序，必须在准确定位企业登记审批职能的基础上，加强登记机关外部和内部审批程序的改革，形成充分体现效率和安全的制度安排。
（一）改革登记机关外部审批程序
1、清理行政审批，推行独立核准登记制
由行业审批、主管部门审批、授权审批构成的前置审批制，一定程度上是我国现行企业登记管理制度的核心，也是导致企业登记效率低下的主要症结所在，是登记审批程序改革的重点之一。近年来，各级政府着力改革企业登记审批制度，积极探索企业登记审批运行的新模式。一些地方建立了便民服务中心、一厅（站）式审批中心、一门式审批协调服务中心等审批服务性机构，由政府牵头，把负有企业注册登记前置审批职能的主管部门，集中在一个大厅内，同时受理企业登记申请，同时审批，对符合注册条件的，由工商行政管理部门予以登记发照。浙江等地推行了并联审批制度，依托工商局企业注册大厅，统一受理企业注册登记及前置审批申请，并通过传真、计算机通讯等技术手段，将企业注册登记前置审批事项传达给相关部门，实行部门前置审批与工商部门注册登记于一体的审批方式。上海浦东新区立足于实现责任主体由政府部门向市场主体的让渡，对登记注册的告知承诺制进行了可贵的探索。该区对部分企业的设立、开业所涉及到的若干审批事项试行告知与承诺制，由工商部门一门受理，在核定经营范围时，书面告知申请人对从事某一生产经营活动所应当符合或者达到的条件、标准和要求，以及企业应当承担的法律责任，在申请人书面承诺已达到法律、法规规定的条件、标准和要求，并承诺承担相应的法律责任后，对申请人所申请的事项即表示同意或认可，在7个工作日内由审批机关和工商部门分别颁发许可证和营业执照。北京市中关村科技园区推出了全新的企业登记注册管理办法，对法律、法规规定需要进行专项许可的项目全部实行了后置审批。这些制度创新取得了一定成效，但因比较零散，整体效应不够明显。改革企业登记审批程序，必须树立理性的政府管制观，改变管理就是审批的惯性思维，充分体现体制转轨过程中挤缩行政功能、放大市场功能的客观要求和市场经济国家公司设立原则的发展趋势，破除企业登记的审批制框架，以确立登记机关独立核准登记制为目标，全面梳理、改革现行企业登记前置审批制度。
一是要合理设定审批事项，取消不必要的行政审批。首先依据合法性原则，对企业登记的前置审批条件进行改革。对没有法律、行政法规支持的前置审批事项，坚决予以取消。其次依据合理性的原则，修订现行涉及企业登记前置审批的法律和行政法规。凡是可由企业自主决定、市场自行调节和社会组织自我管理，或已经不适应经济社会发展需要的，以及不应由政府直接管理，带有浓厚计划经济色彩的事项，及时修改现行法律规定，予以取消。目前，除银行、保险、证券、期货、药品、食品等特殊行业的审批可予保留外，对股份公司、外资企业、劳服企业、对外贸易等企业的审批应予以取消。
二是要着眼全局，化繁为简，删除重复设置的审批事项。目前的企业登记程序，既有行业主管部门对从业人员资格的认定以及对企业设立条件的审查，又有工商部门对企业登记的审查。客观上造成了不必要的重复审批。如《专利代理条例》第四条规定,“专利代理机构的成立，必须符合下列条件：（一）有自己的名称、章程、固定办公场所；（二）有必要的资金和工作设施；（三）财务独立，能够独立承担民事责任；（四）有三名以上具有专利代理人资格的专职人员和符合中国专利局规定的比例的具有专利代理人资格的兼职人员。律师事务所开办专利代理业务的，必须有前款第四项规定的专职人员。” 该条例第六条同时规定,“申请成立办理国内专利事务的专利代理机构，或者律师事务所申请开办专利代理业务的，应当经过其主管机关同意后，报请省、自治区、直辖市专利管理机关审查；没有主管机关的，可以直接报请省、自治区、直辖市专利管理机关审查”。上述专利代理机构的设立条件，法律有明确的规定，而且四个条件中的前三项条件也是作为企业法人必须具备的，因而，可以由工商机关在登记中予以把关，专利管理机关只要对专利代理人资格进行管理就可以了。现行法律法规中，类似的规定很多。删除重复审批的事项，直接由工商机关进行登记，无疑会减少企业在登记注册中的繁琐审批事务，提高市场准入的效率。
三是要努力推进并联审批，积极探索后置审批。并联审批改变了多部门互不关联、按先后顺序进行串联式许可的做法，提高了审批效率，是现行体制下一项具有活力的、顺应政府机构改革潮流的新工作。正因为如此，王众孚局长在2002年全国工商行政管理工作会议上明确提出，“要积极推进行政审批制度改革，实行企业登记注册互联审批制”。但是，应当看到，并联审批只是治标之举，而非治本之策。并联审批没有改变多头许可的性质，事实上各个部门仍然在行使各自的审批权限，许可事项和许可部门并没有因此减少。并联式许可改变的只是许可的运作程序，建立或强化了多部门之间的协调机制。目前并联式许可之所以运作良好，基本前提是地方政府的强力推进和协调部门的强力协调。一旦政府支持不力或许可部门之间缺乏沟通、理解和合作，并联式许可随时可能搁浅。
从一定意义上讲，并联审批只是应对WTO 、使企业注册登记许可制向准则制转变的一个特殊的过渡阶段，只是权宜之计。因此，我们在积极推动立法，使并联审批得到法律法规支撑的同时，必须积极探索后置审批。后置审批实现了企业法人资格与经营资格的分离登记，代表了前置审批制度改革的方向。在英国，公司设立的专项行政审批全部后置。如设立医药制品公司，先在主管公司登记的COMPANIES HOUSE登记注册，取得营业执照，在找到所在地政府的医药卫生部门、环境保护部门审批，取得法定的专项审批后，始得生产。如果一年以内没有经过有关行政部门专项批准，公司无法运转，再由COMPANIES HOUSE吊销营业执照。这种后置审批的做法，鼓励了创业投资。在目前的审批改革中，可以考虑将公共场所卫生许可、治安许可、消防许可等审批事项，改为企业设立登记后，再到有关部门办理审批手续。
2、集中登记事权，理顺登记体制
现代社会组织分为政府组织、营利组织和非营利组织三大类，它们分别是政治领域、经济领域和社会领域的主要组织形式，分别由性质不同的法律法规来调整各自成立、变更、终止过程中产生的法律关系。各国通行的立法一般也是将营利性组织的登记统一由一个部门或机构负责，以保证商事登记制度的统一以及各类法律关系的和谐有序。这一部门或机构在德国为地方法院，在英美法系国家则为政府主管企业登记注册和工商管理的专门机关。我国现行立法遵循计划经济体制下按照行业性质划分公益组织与营利组织的传统思路，人为地打乱了商事登记立法的有机统一，造成了企业登记事权的极度分散。
现行登记体制将部分商事主体视为“民办非企业单位”和“事业单位”，既与事实不符，也违背了法律的自身逻辑。事实上，广泛分布在教育、科研、文化、卫生、体育、新闻出版、交通运输、信息咨询、知识产权、法律服务、社会福利事业、以及经济监督事业等领域所谓“民办非企业单位”和“事业单位”，就其性质而言，根本就是营利性的。《民办非企业单位登记管理暂行条例》第12条承认了个体、合伙性质的民办非企业单位，依据普遍的法理，个人用其财产从事公益性事业，如果没有申请设立为法人，则在法律上，此人投入事业的财产还是归其所有，从事公益性活动并不能改变财产权的归属。同样，整个公益事业存续期间所取得的财产，也应归其所有。而依据该《条例》第21条任何人不得侵占、私分民办非企业单位资产的规定，对自己享有所有权的财产，自己却不能处分。这无疑违背了法律设定财产所有权的初衷。因此，由行业主管部门负责名为“民办非企业单位”或“事业单位”而实为市场主体的单位的登记，实在不是理性的选择。
登记管理体制是登记审批运行程序的物质载体，提高企业登记审批效率，必须统一登记事权，将所有商事主体的登记统一由工商部门负责，彻底改变多头登记商事主体的混乱状况。
（二）改革登记机关内部审批程序
1、登记体制上，取消分散登记，实行集中登记。
我国商事登记的分散性，不仅体现在不同的部门可以登记商事主体上，更体现在登记主管机关以出资来源、所有制性质等因素为标准来划分内部登记机构、设置登记管理体制上。首先，现行登记法规对内、外资企业实行不同的登记体制。内资企业实行分级管理，各级工商机关依据法律、法规的一般授权，即可对管辖范围内的内资企业进行登记。外资企业的法定登记机关则是国家工商总局，地方工商局只有取得了总局的特别授权，才能对外资企业进行登记。其次，就内资企业而言，企业登记机构、个体私营企业登记机构以及一些市场登记管理机构都在行使登记职能。
外资企业实行授权登记制，是与我国改革开放初期外资引进规模不大的状况相适应的。随着我国加入WTO，经济市场化和经济全球化的步伐将日益加速，引进外资的力度将逐渐加强，领域将不断扩大，授权登记制的基础也将不复存在。同时，随着以责任形式为基础的企业实体法体系的逐步确立，以所有制性质为标准来设置内部登记机构的必要性也将消失。因此，有必要合并企业登记机构、个体私营企业登记机构、外资企业登记机构以及一些市场登记管理机构、广告管理机构，改变以企业所有制性质、企业出资来源等区分登记机构的传统企业登管体制。这样做，既便于登记机关提高审批工作的效率，又有助于将更多的资源倾斜到市场监管机构；既回应了国际公约关于国民待遇原则的要求，也落实了《行政许可法》“不得由多个内设机构对外”的相关规定。
2、登记主体上，实行层级分类登记。独资企业、合伙企业和公司企业是市场主体的基本法律形态。独资企业、合伙企业是自然人企业，这类企业依附于企业主或合伙人，不具有资产、经营、债务承担上的独立性，不具备独立的法人资格。公司企业是营利性的社团法人，具有资产、经营、债务承担上的独立性，是具备独立法律人格的法人，以自己的名义独立承担民事责任。独资企业、合伙企业对企业债务承担无限清偿责任，对外有坚实的信用基础。公司企业负有限清偿责任，以独立财产为限进行清偿。正因为如此，为提高登记效率，法律对独资企业、合伙企业的登记程序规定得较为简单，一般实行备案登记，甚至不要求办理登记，如《日本商法典》将营业资金在50万元以下的非公司形态商人定为小商人，小商人不适用商法有关商事登记、商号等规定。我国台湾地区的商业登记法则对以下事项免依商业登记法申请登记：沿门沿路叫卖者；于市场外设摊营业者；家庭、农林、渔、牧业者；家庭手工业者；由主管机关所定的小规模营业者。而为切实保护债权人利益和社会交易安全，有关公司应具备的条件，特别是公司应具备的财产条件及其登记程序，法律规定得就比较复杂。
我国现行的登记法体系，对所有企业，包括国有企业、合资企业、公司企业、合伙企业以及独资企业等，都作了必须登记领照的规定，并明令禁止无照经营。地方性的商事统一立法《深圳经济特区商事条例》也规定，个体工商户即个人商人要履行登记手续。从法律法规的规定上看，并没有在商事登记种类上适当排除不必要的商事活动，以降低登记成本。在这一背景下，更有必要对不同责任形式的市场主体予以区分，实行分类登记。一方面，本着保护社会和相对人利益的精神，对有限责任商事主体可以设立相对严格的登记内容；在登记管辖上，由县级以上工商机关登记。另一方面，鉴于独资、合伙等企业是承担无限责任的自然人或“人合”企业，本质上以个人信用为基础，对其登记条件，应予简化；在登记管辖上，其登记发照可以统一授权基层工商所，由基层工商所予以登记注册，实行一级审核终局制。
3、审查方式上，废弃实质审查，实行形式审查。商事登记的根本作用在于公示事实和法律关系，因此，登记的内容应当客观真实。但是，对登记部门和审查人员来说，要确认申请内容是否真实，操作上几乎是不可能的。对登记内容的实质性审查，不仅会拖延登记程序的迅速及时完成，而且极易为审批机关滥用职权的寻租活动提供方便，势必严重影响审批机关及申请当事人的商事效率。事实表明，通过设立实质性审查根本不能有效地控制技术性、秘密性都较强的欺诈行为。相反，形式审查在公信力方面准确表达了公司人格的虚拟性和与其交易的风险性，有助于促使当事人在与公司交易时认真考察其资信状况，养成良好的利用法律保护自己权利的习惯。而且，形式审查在使公司迅速成立的同时，借助责任制度的配合同样可以控制欺诈行为。
有鉴于此，各国在立法、实务以及司法审判中，普遍倾向于形式审查，而对实质审查不作要求。如，英国公司登记制度规定，登记机关只负责形式审查，实质情况由股东和董事、经理承担责任，会计师和律师承担连带责任。法国《关于商事及公司登记的法令》第30条指出，法院书记官以其个人责任核实所提申请是否符合正常手续。法院书记官还审核申请中所载的事项是否符合法律法规的要求，是否与证明材料和作为附件提交的文书相一致；在涉及变更登录或注销登记之申请时，应核实该项申请与所涉及的案卷是否相吻合。日本1963年商事登记法第24条也从形式上列举了可以驳回登记申请的事由，以明确登记官的审查权限。新加坡《商业登记法》第29条甚至规定：“①登记官、政府官员、或公务员、政府雇员在登记中或在依本法制作签发的证书、摘录、副本或其他文件中有错误或不准确的，都不承担任何责任，法院也不可以接收此类诉讼或其他程序或有关此类事项的赔偿请求”；“②不管其他成文法有什么相反的规定，政府对第①款中的事项都不承担任何责任或被起诉。
我国企业登记审批中的实质性审查，背离了商事登记的便捷理念；要求企业登记机关承担验资不实、虚报注册资本的责任，既不符合国际惯例，也没有法理根据。在企业登记审批改革中，需要转变思想，放弃实质审查的陈腐教条，明确登记机关不是行业控制的部门，登记审查只能是市场准入的程序性审查，只能是书式材料是否齐全的审查，只能是提供程序性服务的审查观念。
4、登记流程上，改革三级审批，推进主办注册官制。当前，工商机关内部注册登记基本上是“办事员---部门负责人---主管领导”的三级审批机制。其具体运作程序是，办事人员受理、初审，然后部门负责人审核，最后主管部门领导审批签字。这种运作流程立足于实质审查，将整个注册登记分为三个环节，从而存在三个不清：每个环节各自审查的内容不清、范围不清、审查责任不清。三个环节的内部流程浪费了人力，增加了登记机关的成本支出，又拉长了内部审批程序，形成了审批“瓶颈”，影响了审批效率。
三级审批程序不符合国际通行的突出个人审查、强调注册官责任企业登记惯例。不便于督促登记官员谨慎、积极地履行职责，也不便于申请人不服有关决定时，通过起诉或复议监督登记工作。因此，必须在确立形式审查原则，厘清登记机关责任范围的前提下，继续推进“一审一核制”的内部程序改革，逐步建立以主办注册官制为中心的独立核准机制。通过修订现行登记注册法律法规，赋予主办注册官直接登记注册权，使其依法相对独立地处理登记事项，并通过过错责任追究制度，追究其违法行政的法律责任，从而，促进商事登记制度价值目标的顺利实现。
5、登记手段上，实施电子政务，推行网络化登记
计算机网络的广泛运用，给人们带来的便利和快捷日益突出。面对电子化的冲击，传统商事登记制度纷纷作出回应。目前，欧美多数市场经济发达的国家采用了电脑登记，实现了商事登记的自动化。大陆法系的德国即在近年来的《商法典》修订中，增设了大量有关商业登记自动化的规定，以符合商业现代化的趋势。
在我国，将网络运用于登记审批，有利于实现申请人与许可机关之间、许可机关相互之间的网络化联系和沟通，对提高审批效率至关重要。推行网络化登记，一方面可以大大方便申请人。在网络化登记下，申请人可以从网上直接取得申请信息，提交申请材料，查询许可结果，无需直接到审批机关提出申请，也无需提交大量的书面材料或复印件。另一方面可以节约联合审批机关之间的运营成本和时间。在网络化许可下，各审批机关之间的沟通和信息传输通过网络即可实现，无需专门机构和人员负责信息传输和联络。同时，在各联合审批机关之间统一实现网络化的情况下，联合审批机关完全可以在本机关内办公，无需设置统一的联合办公场所。同时，网络化登记还可以实现政府各部门之间的信息和资源共享，有利于事后监管。在网络化登记方面，企业登记主管机关大有可为。目前，作为并联审批牵头部门的工商机关正在着力推进电子政务，加速信息化建设，搭建网络化登记的平台。可以相信，联合审批各部门利用网络平台，推行网络化审批，必将降低申请人在企业登记过程中的成本支出，大大提高登记效率。
网络化审批需要网络法制的配合，在这方面，行将通过的《行政许可法》规定，申请人可以通过数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）的方式提出行政许可申请；行政机关应当创造条件并建立相关制度，方便申请人及时、有效地通过数据电文的方式提出行政许可申请。这一规定体现了鲜明的时代特点，将为网络化登记提供直接的法律依据。
电子政务、网络审批对法律体系的挑战是多方面的。目前，电子政务的一些基本环节急需法律的确认。诸如，数字签名的效力，电子文件在书面文件中的地位等等。在数字签名的立法方面，一些国家和国际组织如美国、欧盟、马来西亚、意大利、新加坡、韩国、澳大利亚等已经取得了重大进展。我们急需加强有关立法，以使传统法律适应网络时代的要求，为网络审批活动提供稳定而安全的法律环境。
6、登记依据上，制订统一的《商事登记法》